Всем привет! На протяжении нескольких лет на CleverMind вы могли слышать критику существующего диапазона норм по тестостерону для мужчин, да и вообще референтных интервалов. Время идет, перемен мало. Если вы сдадите анализ на тестостерон общий, то увидите нормальный интервал от 2,5 до 9,5 мкг/л или от 6-8 нмоль/л до 30-35. Вторая единица измерения более популярна. Грубо говоря, для врачей, которые смотрят на методичку вы одинаково нормальны с тестостероном 9 нмоль и 29. Мне стало интересно найти литературу по реальным нормам для возраста 20-40 лет, своего рода ориентир, действительно ли 9 нмоль и 29 одно и тоже. А также о вариантах увеличения тестостерона через врачей, ГЗТ, Кломифен и добавки.

Реальная норма тестостерона

Ученые взяли данные почти 2000 мужчин из США и начали их фильтровать: отбросили тех, кому старше 40, у кого рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, высокое давление, проблемы с холестерином и тех, которые курят. Всех изначально нездоровых мужчин и возрастных, чтобы минимально исказить статистику.

Заметьте, речь не про ЗОЖников и тех, кто пьет какие-то добавки и следит за сном, а просто без явных признаков проблем со здоровьем.

Получилось так, что 90% обычных здоровых мужчин имеют уровень тестостерона от 14 до 39 нмоль (1). Если брать 95%, то от 12 до 42х нмоль. Разброс почти в 4 раза. Между 39 и 42 мне не удалось найти какие-то критические последствия, что 39 терпимо, а 41 ужас. А вот между 12-14 такое есть, причем даже для возраста 40-80 лет.

Да, уже в другом исследовании на возрастной группе 40-79 лет нижняя норма для мужчин составила 11-13 нмоль, соответственно ближе к 40 это скорее 14 нмоль, что согласуется с прошлой таблицей, ближе к 80 – 11 нмоль. Все, что ниже может диагностироваться как болезнь — гипогонадизм (2), так как там резко выше риск преждевременной смерти, возникновения диабета, депрессии, ну вы об этом знаете.

Помимо этого во всем мире наблюдается снижение тестостерона у мужчин, об этом был интересный ролик на канале «Простая академия». В общем в конце 20го века у мужчин было на 10-30% больше тестостерона по разным оценкам (3).

Если экстраполировать эти данные на небольных современных мужчин, то уровень тестостерона в 20-30 лет должен быть 18-46 нмоль, в среднем около 32 нмоль, а в 30-40 лет, 16-44, в среднем 29, это если считать скромно. Возрастным (условно 50+) минимальная планка 11 по современным данным и 13 нмоль по образцу конца 20-го века.

А так взять млн современных мужчин всех возрастов, больных и здоровых, то получим норму 8-35. Как вы понимаете она совершенно абсурдна, особенно если вам до 40 лет и без явных проблем со здоровьем (4, 5, 6)

Теперь смешная и одновременно грустная часть выпуска) Что происходит, когда врач видит тестостерон вблизи нижней границы стандартной нормы 8-35?

Официальная медицина

В РФ и в большинстве соседних стран, при недостатке тестостерона выписывается рецепт на тестостерон! Используются всего 3-4 препарата: Сустанон или Омнадрен, Тестостерона Пропионат, Небидо и Андрогель. Все, кроме андрогеля продается по строгим рецептам и вводятся внутримышечно. Чтобы получить рецепт – нужно очень постараться и велик шанс, что обычный врач, увидев нижнюю границу нормы по анализам, ничего вам не выпишет. Да, даже если у вас ГСПГ будет 60! И да, даже если вам до 30 лет. У кого такая ситуация с анализами – сходите в городскую поликлинику и убедитесь)

Тут на помощь приходят частные доктора, обычно они смотрят на человека, а не на методичку, где 10 нмоль тестостерона у мужчины – это ваще кайф, ведь могло быть и 8)) Они могут что-то назначить на основе симптомов, а не цифр. За это им спасибо! Проблема в том, что один прием стоит пусть 15-30$ и в маленьких городах таких докторов почти нет, так как кто там будет платить такие деньги. Хорошо, вы всеми правдами и неправдами получили рецепт на тестостерон. Что с инструкциями?

Омнадрен. Инъекция одной ампулы омнадрена дает 70 нмоль через 1 день, 15 нмоль через 10 дней. Назначается 1 апмула в 3 недели, 21 день. В инструкции сказано, что к 21-у дню будет низ нормы. Считаем сколько же омнадрен будет давать нмоль тестостерона. Простой расчет в эксель.

В первые 4 дня тестостерон будет зашкаливать, могут быть проблемы с давлением, нужно будет контролить эстрадиол с пролактином. Потом 6 дней тестостерон будет снижаться от просто высокого к средне-низкому. И потом 10 дней внизу нормы. Напомню, что не вашей личной нормы, а нормы и для современного 70-ти летнего деда в том числе (7).

Тестостерона Пропионат. Ампула 50 мг через 2-8 часов будет давать 40 нмоль, через 24 часа 25, через 48 – 12 нмоль. Цена 10 ампул около 10$, самый выгодный вариант. Соответственно тут объективно нужны уколы через день и все равно будут качели, а если разок забудете или не успеете, то на третий день будет аж 5 нмоль.

Что по схемам его использования из официальной инструкции, смотрим:

В начале все хорошо, 50 мг раз в 1-2 дня (8), дальше начинается гениальность: 100-200 мг раз в 15 дней.

То есть в первый день тестостерон около 120 нмоль, хороший такой курс стероидов, второй день – 70, про эстрадиол молчу, так как инструкция молчит, третий 35, четвертый 15, пятый 10, ну и еще 10 дней будет что-то около 3-7 нмоль. Особенно приятно потом читать, моя любимая часть инструкции) кто-то допускает улучшение клинической картины и подкалывать по 5-10 мг, ну чтобы у тебя всегда было 5 нмоль и ты бы уже побыстрее умер и не мучился. Отличная поддержка организма, почему не по 3 мг только. Идем дальше!

Небидо. Большой период полувыведения, нет сильных скачков, очень ровный фон тестостерона. На 1-й неделе – 30-40 нмоль, на 4-й неделе – 20 нмоль, на 12-й около 10. Что у нас в официальной инструкции: 1 укол раз в 10-12 недель!!) Если на пропионате вы будете страдать только 10 дней подряд, то тут 2 месяца ниже 20 нмоль.

Вот так выглядит использование раз в 6 недель, тестостерон гуляет от 37 до 22 (9), возможно это было бы нормальной схемой, но нет, по инструкции рекомендуется еще 6 недель ждать 10 нмоль.

Кто хочет почувствовать себя на 70 лет – метод рабочий) С вас 70$ за 1 укол + прием у врача)

Андрогель. Соответственно в виде геля для нанесения на кожу, не уколы как все остальное. По инструкции наносить нужно каждый день по 1 пакетику и ждать мин 5-10 пока высохнет. Непредсказуем с точки зрения биодоступности: у кого-то часть осядет на волосах, кто-то не до конца просохнет и т.д. Дает 20 нмоль в день приема, но так же как и уколы угнетает выработку ЛГ и своего тестостерона. Причем двойная порция даст 27-30 нмоль, а не 40, опять-таки из-за биодоступности (10). Но по цене будет х2. 30 пакетиков стоит около 50$, значит чтобы было 27-30 нмоль нужно около 100$ в месяц. Но с ними еще одна проблема: гель непропорционально сильно увеличивает дигидротестостерон. Если тестостерон около 27 нмоль, то дигидротестостерон выше верха нормы. Причем 6 нмоль дигидротестостерона, что вы видите на рисунке – это примерно 1800 нг/л, некоторые лаборатории этот уровень даже не определяют, обычно так зашкаливает при 50-70 нмолях общего тестостерона. Ученые это связывают с тем, что в коже много рецепторов к ДГТ и поэтому такая диспропорция, с внитримышечными инъекциями повышение примерно пропорционально (11, 12). Погуглите к чему приводит стабильно повышенный ДГТ.

Нелегальный путь

Ввиду всех этих недоразумений с официальной медициной, многие люди приобретают тестостерон нелегально и уже сами рассчитывают сколько и когда колоть, чтобы всегда была реальная норма.

Это путь рискованный, так как приобретение тестостерона без показаний – преступление, но писать об уколах омнадрена раз в 3 недели не преступление если что, а медицина. Во-вторых, качество будет непредсказуемым: одна ампула даст 40 нмоль, другая 70, третья ничего не даст.

Есть общая проблема: мы живем в необычное время и если через полгода доступ до тестостерона у вас закончится, то даже свои 18 нмоль будут восстанавливаться от одного месяца до нескольких лет, без антиэстрогенов и, если вы не использовали ХГЧ.

Так, что остается мужчине с 18 нмолями, у которого было 35 несколько лет назад, который не хочет связываться с криминалом, не хочет или не может искать доктора, чтобы колоть небидо раз в 3 месяца и иметь даже хуже тестостерон чем был?

ЗОЖ, БАДы, Кломифен, ХГЧ

ХГЧ мы подробно разбирать не будем, для этого скорее нужен отдельный выпуск, так как он сильно повышает эстрадиол и там сложное администрирование с уколами.

Остается ЗОЖ, БАДы и антиэстрогены. Об этом я делал сюжет в прошлом году: «как увеличить тестостерон: выпуск без херни».

Особое внимание там было уделено кломифену, который повышает тестостерон в несколько раз.

Единственный ощутимый косяк с ним – что может снизиться либидо, хотя либидо на тестостероне 18 и 30 с кломифеном в среднем будет выше во втором случае (13), да и есть еще ашваганда с макой перуанской, которые если что помогут с этим моментом.

К сожалению, кломифен одно время пропадал на российском рынке, и вы даже не представляете, как этому обрадовались некоторые врачи)

Плохой кломифен?

Мне стало интересно чем именно плох кломифен и выявил 3 тезиса:

1. «Кломифен повышает ГСПГ и таким образом, уменьшается количество свободного тестостерона».

Обратимся к метаанализу и посмотрим, как растет свободный тестостерон.

Что тут? Было 190 стало 560, было 8, стало 17, 26 – 76 (14). Разные единицы измерения. А выше динамика по общему тестостерону. Тоже отличия в 2-3 раза. Поэтому заявление, что от кломифена снижается свободный тестостерон, мягко говоря, несостоятельно, а если говорить откровенно – то это ложь.

2. «Кломифен может быть вреден и нет долгосрочных исследований.» И было даже сравнение, что сигареты тоже поначалу курили без последствий.

Метаанализ по приему кломифена от 1,5 до 52 месяцев! За 4,5 года вред уже бы начал проявляться. Но его нет (15, 16, 17, 18). От сигарет вред появляется буквально через несколько секунд, что отражается в показателях крови, уровне углекислого газа и т.д. С тем же успехом можно было бы сравнить с героином. Попробуйте найти данные, что хоть месяц курения «имеет мало побочных эффектов и хорошие аспекты безопасности» как указано у кломифена.

Еще в одной публикации принимали более трех лет, о побочных эффектах сообщали 8% пользователей (19). Один клинический случай с приемом в 7 лет – без побочек (20).

3. Это уже редкий тезис, что «кломифен блокирует рецепторы к эстрадиолу в мозге, а это вредно». Но кломифен состоит из Энкломифена, который блочит эстро и зукломифена, который вообще-то агонист эстрогеновых рецепторов. Тестостерон растет в значительной мере именно от энкломифена. Его период полувыведения – 10 часов, но при этом ЛГ остается выше и через несколько дней даже после разового приема. Врачи не могут не знать этого) Так почему бы не использовать кломифен только на ночь и только 2 раза в неделю, например по 25 мг? Ведь известно, что тестостерон вырабатывается именно ночью и его пик приходится на утро. Даже при таком режиме, если ЛГ был 4-6, то будет фоном 6-7, но тестостерон может скакануть и на 50% от небольшого повышения ЛГ. Если вы сдавали анализы на гормоны хотя бы несколько раз, то могли это заметить.

Почему не принимать его 2-3 месяца, держав ЛГ у верха нормы, сделать тест 30-35, скинуть жирка, привести себя в порядок по телу и психике, прекратить прием и откатиться не к 18 изначальным, а к 22-25? Организм стал здоровее, и мы будем иметь новую точку отсчета. Вот, пожалуйста, 153 мужчины с диким дефицитом тестостерона в 9 нмоль принимали кломифен (21, 22), сделали 16 в среднем. И на протяжении 8 лет после их уровень тестостерона не вернулся к 9. Если углубиться, то там каждый год сдавали анализы все меньше и меньше людей и к 8-му году остался только 1. Хорошо, скажем так: в среднем, через 1 год после приема нет возврата к первоначальным значениям! Так что ничего кломифен не изнашивает работу тестикул, а скорее наоборот, еще и в долгосрочной перспективе.

Почему хэйтят кломифен?

Мне не хочется думать, что главная причина неприязни некоторых врачей к кломифену в том, это личная заинтересованность мед представителей и отдельных докторов, ведь так можно больше заработать на приемах и рецептах на тестостерон. Но логических других причин я не вижу. Кломифен есть почти в каждой аптеке и продается без рецептов за 7-8$.

Это решение для многих людей. Так как не все могут попасть в частные клиники, не все готовы тратить большие деньги на месяц нормального тестостерона. Официально пишут об уколах пропионата раз в 15 дней или говорят молодым парням, что тестостерон 14 нмоль – нормальный, все-таки дипломированные доктора, а не производители БАДов, вроде меня (Наша добавка тут). Образование, регалии и медийность того или иного человека никак не влияет на существование плацебо-контролируемых исследований, на которые я сегодня опираюсь. Любой школьник может отправить этот метаанализ по кломифену любому врачу в мире с противоположным мнением, и удельный вес достоверности школьника с грамотным метаанализом все равно будет выше личного мнения даже хорошего доктора. Поскольку в создании метаанализов учувствуют десятки, а иногда и сотни специалистов, которые тоже учились и не протирали штаны в мед ВУЗах. Заметьте, я говорю об удельном весе достоверности, а не о бинарности, где 100% истина или 100% ложь.

Странно получается во всей этой истории с тестостероном: работающие БАДы и кломифен плохо и вредно, а 200 мг пропионата раз в 15 дней – тру-медицина-ракета-пушка!

Итог:

— Нормальный интервал по тестостерону среди небольных мужчин 20-40 лет примерно от 14 нмоль до 42х по современным данным и 17-46 по образцу 25-ти летней давности.

— При уровне тестостерона менее 14, чуть ли не в геометрической прогрессии растут проблемы со здоровьем. Врач может выписать рецепт на тестостерон. Как бы странно не звучало, но если колоть его в строгом соответствии с инструкцией, то будет еще хуже, поэтому адекватный врач назначит свою схему с анализами и ХГЧ. Это лучший вариант, если у вас есть чит на бесконечные деньги или родственники-депутаты.

— БАДы, ЗОЖ, Кломифен могут сделать +50-200% к исходному уровню. Ролик о том, как это сделать — тут)

Надеюсь, выпуск был полезен и закрыл многие вопросы! Удачи и до скорого!