Всем привет! В последние годы в развитых странах пошел движ по процессу декриминализации, а в некоторых случаях и использовании в качестве рецептурного лекарства такого вещества как Метилендиоксиметамфетамин или сокращенно MDMA, другое популярное название – Экстази. Появилось довольно много рандомизированных клинических испытаний, так что есть, что сказать объективно. Этот выпуск ни к чему не призывает и не пропагандирует! Информация дается только в ознакомительных целях! Наше сегодняшнее вещество нелегально во всех странах СНГ, у нас пока тут коронавирус, евро 90 и другие заботы.

Что такое МДМА?

MDMA отличается от других амфетаминов из-за присоединения метилендиоксигруппы, которая структурно похожа на галлюциноген мескалин. В общем, экстази – это гибрид амфетамина и мескалина. Вроде и бодряки, вроде и настроение с эмпатией.

Экстази — лекарство?

Тут нужно познакомить вас с таким термином как «Breakthrough Therapy». На русский переводится примерно, как «Прорывная терапия» или «Революционная». Этот статус присваивает FDA – Министерство здравоохранения США для каких-то перспективных штуковин в мире фармацевтики. Прорывная терапия не означает, что «все супер и давайте уже выведем лекарство на рынок», это скорее приоритетное рассмотрение и ускорение регистрации, если предварительные данные говорят о высокой эффективности лечения, выше, чем все существующие методы.

Такой статус сейчас есть у Экстази и Псилоцибиновых грибов. Грибы продвигаются для тяжелых форм депрессии (1), а Экстази для пост травматических стрессовых расстройств и, в меньшей степени, для депрессий.

Есть 2 основных причины, почему эти «наркотики» станут лекарствами:

1. Экстази и грибам присвоили эти статусы уже несколько лет назад и пока я не видел ни одной новости от FDA, что «все фигня, грибы опасны, расходимся». Если вы видели подобную новость из США – напишите в комментах. До тех пор, пока этого нет – проекты развиваются и вероятно через 1-3 года вы услышите по телевизору «В Америке в аптеках стало еще больше наркотиков, а у нас снова все хорошо!»
2. В августе вышел отчет CDC, это центр по контролю и профилактике заболеваний с вот такой интересной инфографикой (2).

Для сравнения в 2019 году симптомов тревоги и депрессии было почти в 3 раза меньше (3). Представляете, сейчас каждый десятый задумывается о самоубийстве, хотя бы раз за последние 30 дней.

Пожалуй, тут не нужно медицинского образования, чтобы понять, что все не очень хорошо. Тревог и депрессий становится больше, и как нельзя кстати будет изучение новых антидепрессантов со статусом «прорывной терапии» (4).

Так что проекты развиваются + тех, кого надо лечить становится больше. Теперь подробнее про экстази, все как вы любите: эффекты, на что влияет, какие риски и как восстановить себе мозг.

Эффект Экстази

Основные мотивы при приеме МДМА: значительное улучшение настроения, доверия и эмпатии (5, 6, 7). И в целом, это и есть базовый эффект, почему вещество продвигают для лечения ПТСР (8).

В прошлом году сравнили пользователей разных наркотиков по шкалам эмпатии. Оказалось, что именно группа с экстази набрала больше баллов по эмоциональной и когнитивной эмпатии, больше чем в группе алкоголя или других наркотиков (9).

График роста общительности на экране!

Видно, что дозировка в 1,5 мг на 1 кг довольно неплохо облегчает коммуникабельность (10). Что интересно, люди больше говорят «позитивных» слов под воздействием наркотика, рисунок так же на экране (11).

Процент негатива же не отличается от плацебо. Наверно поэтому вещество стало самым популярным на рейвах и фестивалях электронной музыки (12), ну а чего, движ + настроение + желание поговорить.

Видимо кому-то пришла в голову идея: «Раз эта наркота повышает разные положительные чувства, то давайте дадим Экстази тем, кому уже ничего не помогает, кто видел слишком много дерьма этого мира, людям, с тяжелейшими психотравмами! Кому хуже уже не будет!». И вдруг понеслось!

Процент положительных исходов начал превосходить все существующие формы лечения ПТСР. ПТСР – это не когда тебя уволили с работы и ты чет приуныл или когда тебе 18 и ты впервые расстался с девушкой. Этот диагноз получить вообще не просто! Более того он еще условно делится на тяжелую, среднюю и легкую форму. В среднюю и тяжелую попадает все самое ужасное, что вы можете пережить. Например, это участники серьезных боевых действий, службы быстрого реагирования, а также бывшие заложники, люди, пережившие пытки, изнасилования и прочую подобную жесть (13, 14).

И вот в середине этого года выходит отчет после 12-ти месячного наблюдения тех, кому 2-3 раза давали экстази + проводили 8-ми часовую психотерапию. Ну мало ли эффект только в момент приема, типо упоролся какой-то химией, полегчало, а через месяц все по-прежнему плохо. Но тут 97% через Год говорят об улучшениях симптомов ПТСР (15) средней и тяжелой формы. А до этого были данные, что преимущества сохраняются и через несколько лет после последнего сеанса мдма и психотерапии (16), при том, что со временем эффект идет только в плюс для большинства. И следом логичный вопрос: «А что такого это вещество делает с мозгом, если люди, пережившие худшее, что можно представить, возвращаются к относительно нормальной жизни?».

Как работает МДМА

Как обычно все крутится вокруг Дофамина и Серотонина. Как гибрид амфетаминов и психоделиков вещество просто не может не влиять на эти 2 нейромедиатора.

Поэтому пока их опустим и акцентируемся на 2-х других моментах.

Окситоцин

Недавно в Университете Новой Зеландии упомянули еще один возможный механизм социального эффекта МДМА, помимо всем известных Серотонинов и Дофаминов, это Окситоцин (18). Он растет в 6 раз после приема МДМА, если что это много (17).

2 года назад заметили, что некоторые сразу могут стать экставертами, только из-за отличий в генах и полиморфизмах связанных с окситоцином. На рисунке видно насколько сильно связаны эффекты мдма с окситоцином (19). Тут и стремление быть среди людей и снижение интроверсии и желание обнимашек)

Страх

Экстази ухудшает мозговое кровообращение сразу в нескольких областях, одна из которых – Миндалевидное тело (20, 21). Это наш центр страха и агрессии. Грубо говоря, зона мозга, которая заставляет вас бояться начинает отключаться.

Исходя из механизмов действия можно склепать что-то похожее на мдма, но легальное. Рублика «Чем заменить наркоту?)».

Ацетил-л-тирозин 500 мг (предшественник Дофамина) + 5-HTP 100 мг (предшественник Серотонина) + закапать себе аптечного окситоцина 1-2 ампулы, либо нанести на волосы. Последние звучит странно, но сейчас так бывает лечат социофобию (22). Нельзя использовать беременным.

Ну и вот вам рисунок сравнения приема экстази (верхние 3) и закапывания окситоцина (нижние 3). Судя по баллам проницательности или взаимопонимания, это правые графики, чистый окситоцин реально похож на экстази (23).

К слову о заменах есть интересное исследование из Бразилии, в общем там часто продают Силденафил под видом МДМА. В РФ Силденафил более известен как Виагра, наверно люди сочли эффекты от этих веществ похожими (24). Инфа в тему к выпуску о Сексе)

Вред Экстази

Теперь о темной стороне будущего лекарства, о том, что не все так прекрасно с этой «таблеткой для счастья».

Нет контроля

В настоящий момент Экстази нелегально, а значит нет контроля за его производством. Отсюда вытекают риски, что будут примешаны другие вещества, недостаточное или избыточное количество самого вещества, непонятно, где и как все это хранится и т.д. Риск тюремного заключения. Когда вещество будет в аптеках – будет и контроль со стороны регулирующих органов. И видимо первыми странами с экстази в аптеках станут США, Израиль, Канада и Нидерланды.

Удар по мозгу

Экстази вообще сильно бьет по эмоционально мотивационной системе, тот случай когда 1 день эйфории, а потом неделя депрессии, хотя тут больше от дозы зависит и от других моментов, которые ускоряют починку мозга (25).

По некоторым данным Экстази может настолько сильно ударить по системе серотонина, что восстановление займет годы (26, 27). Например, 4-х дневное введение МДМА приматам, убивало серотониновые нейроны в некоторых областях мозга на 7 лет (28). Выборка маленькая, частота приема высокая, но все же.

В Другом исследовании показано, что МДМА гиперактивирует Д1 Дофаминовые рецепторы, из-за чего происходят нарушения в памяти (29).

Это вещество изначально токсичное в крупных дозах или с примесью других веществ. В 80% случаев погибают мужчины, по статистике смертей из Австралии (30).

Экстази ухудшает кодировку и извлечение памяти (31). В данных на животных аналогичный результат (32). То есть забыть прошлое может быть полезно как раз при ПТСР, но никак не при обычной жизни. Когда важна хорошая оперативка и запоминание больших объемов данных, скажем юристам, то это сделает вас тупее (33).

Так же и с мозговым кровообращением в Миндалине, страха то будет меньше и память хуже, но это плюс только для тех, у кого уже психика травмирована какими-то событиями. Экстази, как и грибы с лсд – это своего рода миксер для мозга, личность действительно меняется долгосрочно.

Перегрев

Очень частый побочный эффект. Недавно был описан случай повышения температуры до 43-х градусов у 16-ти летнего подростка после приема МДМА. Быстрое охлаждение организма и 4 недели в отделении интенсивной терапии помогли спасти жизнь (34).

Гипонатриемия / недостаток натрия

Около 30% всех госпитализаций с экстази происходят из-за падения уровня натрия в крови (35). Гипонатриемия может привести к притоку воды во внутриклеточное пространство. Это приводит к клеточному отеку, который может привести к отеку мозга и энцефалопатии. Лечение состоит из капельницы с раствором NaCL (36).

Дозировки Экстази от FDA

Как говорится, все есть яд и лекарство в зависимости от дозы (37). Как было ранее показано, 70-150 мг, как сейчас продвигают, даже при однократном приеме может сильно навредить мозгу. Хорошим вариантом может стать «микродозинг», такая дозировка, чтобы не сильно навредить, но и не плацебо. Вероятнее всего, она будет в рамках 20-40 мг.

В исследовании 17-го года сравнивали эффекты при 75 мг и 125. И более высокая доза чаще вызывала повышение давления, ускоряло пульс и вызывала другие побочки. Это еще одно основание в сторону уменьшения дозировок (38). Дозировка же в 100 мг не так сильно действует на эмпатию, но докидывает баллов к «эйфории» (39). Посмотрим, как будет в аптеках.

Лечение от Экстази

Итак, что удалось найти по восстановлению мозга:

Витамины

Оказывается, что простое добавление Витамина С в момент приема Экстази и после, через неделю восстанавливает уровни серотонина до нормы в данных на животных (40).

А вот вам вырезка из данных за 2018 год «добавление витамина D, в дополнение к антиоксидантам, снижает хронические нарушения гиппокампа, вызванных МДМА» (41). Поэтому обычные мультивитамины уже неплохо сохранят мозг.

5-HTP

Эта добавка предшественник серотонина. МДМА истощает серотонин, и сразу в 2-х исследованиях сказано, что если использовать эту добавку, то и уровень нейротоксичности ниже или говоря проще – подушка безопасности для серотониновой системы. Как и в автомобиле – она не гарантирует спасения, но точно лучше, чем ничего (42, 43). Да, тут все данные на животных, были бы на людях – говорили бы о них, поэтому работаем с тем, что есть. Эх, а ведь после легализации, такую информацию и продавать можно!

Тирозин

Добавка Л-Тирозин или более современная н-Ацетил-л-тирозин поможет сохранить уже Дофаминовую систему (44). Эти добавки вообще необходимы всем любителям стимуляторов, предтреников, энергетиков и крепкого кофе для снижения вреда мозгу, особенно когда замечаете, что появляется нечто вроде истощения, но не физического, а скорее в мотивации.

Есть одно исследование по Ацетил-Л-Карнитину, что тоже помогает сберечь голову (45).

Отдельно было по Спорту. Более спортивные животные испытали меньшее ухудшение работы мозга после крупных доз Экстази (46). Ну про спорт и достаточность сна уже понятно всем, это универсальный способ улучшить состояние организма.

Итог:

— В настоящее время, в развитых странах Экстази продвигается как лекарство. И скоро должно быть одобрение FDA США. Пока данные «за» превосходящую пользу МДМА в сравнении с другими типами лечения для ПТСР, Тревоги, Депрессии и Социальной тревожности (47).

— В постсоветских странах очевидно вещество еще с десяток лет будет нелегальным, поэтому сразу забудьте. Ну тут окситоцин + тирозин + 5-htp пока можно)

— Вред от Экстази связан с эмоционально-мотивационной сферой. Может возникнуть тяжелая депрессия, может станет пофиг на все, исчезнут все желания и амбиции. Есть много данных за ухудшение памяти. Ну и конечно – закон, в России это вещество-наркотик.

Что ж, надеюсь выпуск получился непредвзятым и по фактам, старался использовать только свежие исследования. Если зайдет, подождем одобрения Грибов в США и запишу обновленные данные еще и по ним. Удачи и до скорого!